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改"盲探"为"可见",超声引导下胸壁神经阻滞在危重症乳腺手术围术期发挥独特作用

发布时间:2019-11-18 来源: 作者: 点击次数: 打印 字号:

      定位神经的"金标准"

      伴随可视化技术在医学中应用的扩展,超声技术也逐渐走进临床科室中。近些年来超声在临床麻醉中的应用越来越广泛,包括实时动态超声、经食道超声、超声引导下穿刺等等。这些实践不仅可以为麻醉医生在术中及时判断患者的病情带来帮助,更加改变了麻醉医生以往对常规技术理解,改"盲探"为"可见",更加提升了麻醉安全。目前在成人麻醉中,超声引导下的神经阻滞已应用得比较成熟,更被很多医院当作是定位神经的"金标准"。

      超声引导下胸壁神经阻滞在危重症乳腺手术围术期发挥独特作用

      乳腺癌居女性癌症发病的第一位。乳腺癌术后中重度疼痛有50%可能演变成慢性疼痛,严重影响患者的生存质量。

      乳腺癌根治术有多种镇痛方式,但各有局限性。胸部硬膜外阻滞和胸椎旁阻滞(thoracic paravertebral block,TPVB)镇痛效果好,但都有交感阻滞作用,可能引起低血压,TPVB还有可能造成气胸。胸膜腔内阻滞和肋间神经阻滞持续时间短,镇痛不完善。

      近年来随着手术方式的改变,加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)理念的提出以及超声技术的不断进步,出现了新的乳腺癌围术期疼痛管理方法———胸神经阻滞。

      病例分享

      2019年11月9日,阳光融和医院普外科、麻醉科、手术室等科室组成的专家团队,在徐守森主任、张建欣主任带领下为一例重度心肺功能不全患者在胸壁神经阻滞PECs和胸横肌阻滞下成功实施乳癌改良根治手术。

      该患者年仅55岁,患有严重的肥厚性心肌病二十余年、同时伴有房颤和重度心功能不全,心包积液,胸腔积液,平日活动严重受限,因患有右侧浸润性乳腺癌,家属强烈要求进行手术治疗,但患者身体状况极差,被多家大医院拒绝手术后辗转来到阳光融和医院普外科。

      患者来院后,普外科立即组织多学科会诊。麻醉科张建欣主任在仔细评估病情后,认为采用传统全身麻醉和椎管内麻醉风险极大,经过全面分析,为患者确定了超声引导下胸壁神经阻滞即PECs和胸横肌阻滞,这是麻醉界一项崭新的阻滞技术。术前,麻醉科团队成员做好各类手术药物的准备工作及应急预案的准备。神经阻滞术由张建欣主任亲自实施,术中严密监测患者生命体征和出入液量,在团队成员的共同努力下,患者麻醉完善,术中较为平稳,手术顺利完成。待患者平稳转入普通病房后,向普外科、麻醉科团队表示感谢。

      麻醉科主任张建欣介绍说,“超声引导下胸神经阻滞镇痛效果确切,可有效地缓解乳腺手术后疼痛,避免胸部硬膜外阻滞和TPVB引起的交感阻滞等并发症,并为危重患者乳腺手术提供了新的麻醉方法。此项麻醉技术的成功实施,标志着我院麻醉技术水平达到国内先进标准。麻醉科将继续秉持优秀的医院文化,坚守“以病人为中心,以医生为财富”的核心价值观,循序稳健,不断提高业务水平,为百姓提供更舒适、更安全、更高品质的医疗服务。

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